Ihre PIN: 0

Felder mit *** unbedingt ausfuellen


*** Anrede
*** Vorname
*** Name
*** Strasse, Haus-Nr.
*** PLZ - PLZ-Zusatz für Niederlande (z.B.: BZ)
Ort
Land
*** eMail
Provider
Betriebsystem
*** Telefon-Nr.1
Telefon-Nr.2
*** Geburtsdatum (Tag / Monat / Jahr)
Ausbildung
Familienstand
Beschaeftigung
Berufsstand


Wie sind Sie auf die Teilnahme an unserem Online-Panel aufmerksam geworden?




Anzahl Personen im Haushalt

0-3 Jahren 4-12 Jahren 13-22 Jahren 23-54 Jahren ab 55 Jahren


Produktkategorien fuer die Sie sich interessieren

Auto Babyprodukte Babypflege
Bücher Dienstleistungen EDV-Hardware
EDV-Software Getränke Haushaltspflegeartikel
Haushaltsgeräte Haushaltsausstattung Hygieneartikel
Internet Kosmetikprodukte Lebensmittel
Reisen Sportartikel Spielwaren
Telekommunikation Tierartikel Tierfutter
Tiefkühlkost Zeitschriften Zeitungen



Ihre Hobbys / Interessensgebiete

Aktienhandel Autos, Motorsport Ausgehen
Computer,Informationstechnologie Denk- und Einzelspiele Fitneß- ,Gesundheitsthemen
Fernsehen, Videofilme Gäste einladen, Feiern Gesellschaftsspiele
Ins Kino gehen, Kinofilme Konzert / Theater /Oper Kunst / Kultur
Kochen Lesen, Bücher Mit Freunden / Bekannten zusammensein
Mit der Familie zusammensein Mode, Modetrends Musik hören, CDs,Schaltplatten
Reisen, Urlaub Sport treiben Shopping / Einkaufbummel
Natur / Garten Wirtschaftsthemen Wissenschaftliche Themen, Forschung
Katzen Hunde andere Tiere



Versandhaeuser, bei denen Sie mindestens einmal bestellt haben

nie bestellt Neckermann Quelle
Otto Schwab Bauer
Heine Chic bon prix
Oppermann Bader Walz
Beate Uhse Schneider Hach
Viking hessnatur Spezialisierte Versandhäuser
Online Versandhäuser andere


Jahr Ihrer letzten Bestellung



Entlohnungsart für die Teilnahme an den Umfragen



fuellen Sie bitte unbedingt nachfolgendes aus

IBAN / Bankverbindung
BIC / Bankleitzahl
Kontonummer



Geben Sie bitte ins linke Feld ein Passwort ein, und bestaetigen Sie es mit erneuter Eingabe ins rechte Feld

Passwort eingeben    Passwort bestaetigen